抗凝固薬は必要？下肢静脈瘤と血栓治療の判断ポイント

下肢静脈瘤の患者さんからよくいただく質問の一つが、「血栓があると言われました。血栓を溶かす薬（抗凝固薬）は飲んだ方がいいですか？」というものです。

結論から言うと、すべての血栓に抗凝固薬が必要なわけではありません。
血栓の「場所」と「広がり」が治療方針を決める重要なポイントになります。

下肢静脈瘤にできる血栓の多くは「表在性」

下肢静脈瘤に関連して起こることが多いのは、表在性血栓性静脈炎です。

• 皮膚のすぐ下の静脈に血栓ができる
• 赤く腫れる
• 押すと痛い
• しこりのように触れる

見た目にも分かりやすく、比較的よくある合併症です。

この段階では、基本的には

• 弾性ストッキングの着用
• 消炎鎮痛薬の使用
• 経過観察

といった保存的治療が中心になります。

この時点で必ずしも抗凝固薬は必要ではありません。

問題になるのは「血栓の進展」

注意が必要なのは、血栓が深部静脈に近づいてきた場合です。

表在静脈に生じる血栓性静脈炎が、血栓の進展により深部静脈に近くなった場合は、深部静脈血栓症（DVT）に準じて抗凝固剤を処方することもあります。

なぜ深部静脈が問題なのか？

深部静脈に血栓が及ぶと、

• 血栓が肺に飛ぶ（肺塞栓症）
• 命に関わるリスクがある

ため、治療方針が大きく変わります。

抗凝固薬を検討する具体的なケース

• 血栓が大伏在静脈の根元（大腿部付け根付近）に近い
• 超音波検査で血栓が深部静脈接合部に迫っている
• すでに深部静脈血栓症を合併している
• 血栓が急速に広がっている

このような場合には、抗凝固療法を一定期間行うことがあります。

使用する薬剤は、患者さんの年齢、腎機能、出血リスクなどを総合的に判断して決定します。

自己判断で薬を飲むのは危険

「血栓」と聞くと不安になりますが、

• すぐに「血液サラサラの薬」を飲めばいい
• 知人が飲んでいたから自分も

という判断は危険です。

抗凝固薬には出血リスクが伴います。
特に高齢の方や他の病気をお持ちの方では慎重な判断が必要です。

治療方針を決めるのは「超音波検査」

見た目や触診だけでは、血栓の広がりは分かりません。

超音波（エコー）検査で血栓の位置と範囲を正確に確認することが、治療判断の最重要ポイントです。

まとめ

• 下肢静脈瘤に伴う血栓の多くは表在性である
• 表在性血栓性静脈炎では抗凝固薬は必ずしも必要ではない
• 血栓が深部静脈に近づいた場合は抗凝固療法を検討する
• 判断には超音波検査が不可欠

「抗凝固薬が必要かどうか」は、血栓の状態によって異なります。

不安な場合は、まずは専門医による診察と超音波検査を受けることが大切です。

自己判断せず、適切なタイミングで正しい治療を受けましょう。